2025年职工医保统筹新规定主要在以下方面进行调整，旨在提升医保保障水平：

一、个人账户使用范围扩大

1. 跨省共济

   职工医保个人账户可跨省用于近亲属（配偶、父母、子女等）缴纳居民医保费用或报销医疗费用，覆盖江苏、河北等9个省份的31个地区。

2. 近亲属范围

   包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。

二、缴费费率调整

1. 阶段性下调

   多地（如福建厦门）自2025年1月起执行职工医保费率下调，用人单位缴费率降至6.5%，职工缴费率降至2%。

三、支付方式改革

1. 按病组或病种付费（DRG/DIP）

   2025年全面推行按病种打包结算，患者只需支付固定费用，超出部分由医院承担，降低过度医疗风险。

2. 取消门诊押金制度

   住院押金逐步降低至0元，门诊无需再缴纳押金，缓解经济困难患者的就医压力。

四、门诊报销政策优化

1. 报销比例提升

   • 职工医保 ：在三级医院报销比例提高至80%，二级医院65%，一级医院60%。

   • 城乡居民医保 ：普通门诊统筹报销比例提升至65%，“两病”（高血压/糖尿病）报销比例提高至75%。

2. 起付线与封顶线调整

   • 职工医保：三级医疗机构起付线1000元，退休人员600元；城乡居民医保取消单次50元起付线，年度封顶线300元。

   • 异地就医：全国范围内实现实时结算，无需备案。

五、其他重要调整

1. 连续参保激励

   连续参保满1年可提高大病保险额度1000元（最低1000元），鼓励长期参保。

2. 零报销激励

   未使用医保报销的年份，次年大病保险额度提高1000元，引导合理就医。

六、药品目录更新

2025年新增91种药品至医保目录，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病等领域，扩大报销范围。

以上政策自2025年3月15日起逐步实施，具体细则以当地医保部门发布的通知为准。