在海南琼海,产检费用走医保主要通过生育保险来实现,具体如下:
- 报销条件:自 2022 年 9 月 1 日开始,外省基本医疗保险关系转移至海南省并正常享受基本医疗保险(含生育医疗保险)待遇的城镇从业人员、省内基本医疗保险关系发生变动并正常享受基本医疗保险(含生育医疗保险)待遇的城镇从业人员以及连续 2 年(含)以上参加基本医疗保险(含生育医疗保险)的参保人员,按照以下标准享受生育医疗费用(含产检)待遇:
- 中断缴费 3 个月(含)以内的,参保缴费后即可足额享受生育医疗费用待遇;中断期间的基本医疗保险(含生育保险)费可按城镇从业人员身份进行补缴,补缴后中断期间发生的符合生育保险规定的生育医疗费用可追溯报销,补缴月数计算为缴费月数。
- 中断缴费 4 个月(含)至 6 个月(含)的,需连续参保缴费满 6 个月后,方可足额享受生育医疗费用待遇;连续参保缴费未达到 6 个月(含)的,期间生育医疗费用(含产检)按照现行标准的 50% 享受待遇。
- 不符合前文所说情况的人员,参保人员连续缴费不满 6 个月(含),且享受生育医疗费用待遇当月处于正常缴费状态的,生育保险医疗费用(含产检)按照现行待遇标准的 30% 享受。参保人员连续缴费满 6 个月(不含)以上,且享受生育医疗费用待遇当月处于正常缴费状态的,生育医疗费用(含产检)足额享受。
- 报销标准:符合生育保险待遇享受条件的参保人,其产前检查费用实行定额支付。按参保人的孕周来计算产检费用支付月数,即妊娠期是多少个月,每个月支付产前检查费 100 元,最高 1000 元。
- 报销流程:符合生育保险待遇享受条件的参保人在定点医疗机构住院分娩后,由分娩定点医院按月定额结算标准支付,和住院费用一起结算,不需要参保人再提供产检票据。
你还需要注意以下两点:一是要选择医保定点医疗机构进行产检。可以通过海南省医保局官方网站、医保 APP、拨打医保咨询热线或前往当地医保经办机构等方式查询定点医疗机构名单。二是要确保相关证件齐全,虽然在医院结算时一般不需要参保人再提供产检票据,但仍建议保留好所有与产检相关的发票、费用清单和诊断证明等单据,以备不时之需。