外地在上海就医的报销问题涉及多个方面，包括备案流程、报销比例、报销范围以及报销时间和注意事项。以下将详细介绍这些方面的具体信息。
异地就医备案流程
备案渠道
参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。多样化的备案渠道方便了参保人员，尤其是对于不熟悉线上操作的老年人或偏远地区的居民，提供了便利。
备案材料
备案时需填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，如身份证、社保卡及相关病史资料等。备案材料的准备是确保备案成功的关键步骤，参保人应确保材料的真实性和完整性。
备案有效期
跨省异地长期居住人员的备案长期有效；跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。较长的备案有效期减少了参保人频繁备案的麻烦，特别是对于长期在外的人员。
异地就医报销比例和范围
报销比例
上海医保的报销比例根据费用不同而有所区别，例如贵重药品、特殊检查和特殊治疗的报销比例为70%，乙类药品的报销比例为80%，门槛费以上至3000元的费用报销比例为88%，3000-5000元的报销比例为90%，5000-10000元的报销比例为92%，超过10000元的报销比例为95%。
较高的报销比例减轻了参保人的经济负担，尤其是对于高额医疗费用的疾病，报销比例更为显著。
报销范围
异地就医原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
明确的报销范围确保了参保人在异地就医时能够享受到与本地相同的医保待遇，避免了因地域差异导致的待遇损失。
异地就医报销流程和注意事项
报销流程
参保人员在异地就医后，应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，费用可直接结算。直接结算流程简化了参保人的报销手续，减少了垫付和回参保地报销的时间和精力。
注意事项
异地就医前需先进行备案，因突发情况不能回参保地治疗的医疗费用，可在异地医保定点医院急诊就医后全额垫付，回参保地后申请报销。备案和垫付机制为参保人提供了灵活应对突发情况的方式，确保了医疗救治的及时性和经济性。
异地就医备案有效期
有效期规定
跨省异地长期居住人员的备案长期有效；跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。长期有效的备案有效期为参保人提供了稳定的保障，减少了频繁备案的麻烦。
外地在上海就医的报销问题可以通过便捷的备案流程和明确的报销政策得到解决。参保人应提前进行备案，了解报销比例和范围，并注意备案有效期和报销流程，以确保顺利享受医保待遇。
外地就医需要准备哪些材料
外地就医需要准备的材料因就医类型和地区而异，以下是常见情况的材料清单：
异地就医备案所需材料
-
异地安置退休人员：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡
- 户口簿首页和本人常住人口登记卡，或个人承诺书
-
异地长期居住人员：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡
- 居住证明（如居住证）或个人承诺书
-
常驻异地工作人员：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡
- 单位派出证明或异地工作单位证明或工作合同，或个人承诺书
-
异地转诊人员：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡
- 转诊转院证明
-
其他临时外出就医人员：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡
- 备案表（非必填）
异地就医报销所需材料
-
基本材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡
- 医院收费票据（原件）
- 住院费用清单（原件）
- 诊断证明或出院小结
-
补充材料：
- 异地就医备案表复印件（已备案人员）
- 交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等（意外伤害就医）
- 急诊诊断证明（急诊入院）
- 外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件及《住院期间外院检查治疗或定点药店购药清单》
- 本人银行账户信息
上海有哪些医院可以接收外地患者？
上海有许多医院可以接收外地患者，以下是一些知名医院及其特色科室：
-
上海市第六人民医院：骨科与创伤外科（全球知名的断肢再植中心）。
-
长征医院：脊柱外科、骨肿瘤等复杂骨科疾病。
-
复旦大学附属肿瘤医院：肿瘤全科诊疗权威，尤其乳腺外科、大肠癌和放射治疗。
-
中山医院：心内科与心外科实力强劲，擅长冠心病、心脏搭桥手术等。
-
仁济医院：消化内科全国领先，专攻肝硬化、胃肠肿瘤等。
-
复旦大学附属妇产科医院：妇科肿瘤、高危妊娠的首选。
-
复旦大学附属儿科医院：新生儿科、小儿外科及重症医学权威。
-
上海市精神卫生中心：覆盖儿童青少年心理、急重症精神疾病。
-
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院：全国顶尖的眼耳鼻喉专科医院。
-
上海市公共卫生临床中心：主要收治各种法定传染病。
外地患者就医提示：
-
异地就医备案：外地患者需提前办理异地就医备案手续，可通过“国家医保服务平台APP”或当地社保局办理。
-
医保结算：备案后，在上海的定点医疗机构可直接结算医疗费用，急诊费用可在6个月内补办备案。
-
预约挂号：建议通过医院官网、官方APP或“健康云”APP提前预约挂号，减少现场等待时间。
外地患者在上海就医的报销流程是什么
外地患者在上海就医的报销流程主要分为两种情况：跨省异地就医直接结算和回参保地手工报销。以下是详细的流程说明：
跨省异地就医直接结算
-
备案
- 激活医保电子凭证：参保人需注册登录“国家医保服务平台”APP，进行实名和实人认证，激活医保电子凭证。
- 办理异地就医备案：通过“国家医保服务平台”APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等途径，办理异地就医备案手续。备案时需选择备案类型、填写备案信息并上传相关材料。
-
查询定点
- 在“国家医保服务平台”APP或小程序中，查询已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构和定点医药机构。
-
前往就医
- 备案成功后，参保人员可在备案地的跨省联网定点医疗机构就医，凭医保电子凭证或社会保障卡直接结算医疗费用。
回参保地手工报销
如果未能提前备案或选择回参保地报销，外地患者可以按照以下步骤进行手工报销：
-
保存相关材料
- 保留好所有的医疗费用发票、费用明细清单、诊断证明、病历等材料。
-
补办备案手续
- 在出院结算前，联系参保地医保部门补办异地就医备案手续，确保备案开始时间在入院日期之前。
-
申请手工报销
- 将所有材料提交至参保地的医保业务服务窗口，按照当地规定申请报销。
注意事项
- 备案有效期：跨省异地长期居住人员备案长期有效；跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月。
- 直接结算范围：住院、普通门诊和门诊慢特病费用均可跨省直接结算，具体开通情况可咨询就医地的医保部门。
- 咨询电话：如需进一步了解或咨询，可拨打上海医保服务热线12393。
