阳泉市医保中心主任是负责管理和指导阳泉市医疗保险业务的关键人物。以下是关于阳泉市医保中心主任的详细信息，包括其职责、近期动态和机构改革背景。
主要职责
政策法规与战略规划
- 研究政策动态：医保中心主任需要深入研究国家、省、市的医保政策法规，确保政策的精准理解与把握，并及时组织中心全体人员学习新政策，解读政策要点、目标及潜在影响。
- 制定发展规划：依据政策法规及地区医保事业发展需求，结合本中心实际情况，制定中长期医保发展战略规划与年度工作计划，明确工作目标、重点任务、实施步骤及预期成果。
业务管理与监督
- 统筹管理：全面负责医保中心的各类业务，涵盖医保参保登记、费用征缴、待遇审核与支付、定点医疗机构与药店管理、医保基金监管等核心业务板块。
- 业务监督：强化业务监督机制，定期组织内部审计与业务检查活动，对参保数据准确性、费用结算合理性、基金收支合规性等关键指标进行严格审查。
团队建设与人员管理
- 人力资源规划：根据业务发展需求制定人力资源规划，合理确定岗位设置、人员编制与职责分工，招聘引进高素质专业人才，优化团队结构，提升整体业务能力与服务水平。
- 培训与考核：建立完善的人员培训与考核机制，制定年度培训计划，组织开展各类医保政策法规、业务知识与技能培训活动，激励员工积极工作、追求卓越。
近期动态
打击欺诈骗保
- 交叉检查启动：2024年8月，阳泉市医保领域欺诈骗保交叉检查郊区启动会召开，标志着一场捍卫医保基金安全、维护人民健康权益的攻坚战正式打响。
- 会议部署：会议强调要提高政治站位，加强组织领导，严守工作纪律，确保交叉检查工作有序推进，有效遏制医保领域的欺诈骗保行为。
DIP支付方式改革
- 业务培训：2024年7月，阳泉市召开第二期医保支付方式改革（DIP）业务培训会，市医保中心主任樊雨萍主持，并对下一步工作进行了安排部署。
- 系统讲解：会议期间，DIP系统开发工程师对“2024年度DIP病种分值目录库构架”进行了详细讲解，并对前期医疗机构的反馈意见进行了回复。
慢病网络服务中心
- 上线工作：2023年4月，阳泉市慢病网络服务中心上线工作会议召开，市医保中心主任樊雨萍出席并讲话，标志着阳泉市在慢病管理领域迈出了重要一步。
- 平台功能：平台实现了网上经办、基金监管、线上医疗、药事服务四大功能，形成从预约问诊、线上处方、医保结算、配送到家的一体化线上服务闭环。
机构改革背景
机构改革
- 组建医保局：2019年1月，阳泉市医疗保障局挂牌成立，整合了原人社局的基本医疗保险、生育保险职责，市发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责等。
- 职能转变：市医疗保障局负责完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，确保医保资金合理使用、安全可控。
阳泉市医保中心主任在政策法规与战略规划、业务管理与监督、团队建设与人员管理等方面负有重要职责。近期，其在打击欺诈骗保、DIP支付方式改革、慢病网络服务中心建设等方面开展了多项工作，推动了阳泉市医保事业的健康发展。
阳泉市医保中心的主要职责是什么？
阳泉市医保中心的主要职责包括以下几个方面：
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医疗保险管理：
- 负责全市城镇职工基本医疗保险、大病统筹保险、补充医疗保险、工伤保险、生育保险及城镇居民基本医疗保险的经办业务指导和管理。
- 具体经办市直参保职工的基本医疗保险、大病统筹保险、补充医疗保险、工伤保险、生育保险等业务。
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基金筹集与管理：
- 负责市级医疗保险基金的筹集、管理和支付，编制全市医疗、工伤、生育保险基金的财务报表和会计报表，进行信息统计和内部审计。
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医疗服务管理：
- 与医疗机构、零售药店签订城镇医疗保险定点服务协议，对其医疗保险服务实施政策指导和监督检查。
- 负责定点医药机构的协议管理和支付管理，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用。
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政策执行与监督：
- 贯彻落实医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规，拟订并组织实施相关政策措施。
- 监督执行全省统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。
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信息化与公共服务：
- 负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。
阳泉市医保中心如何办理医保报销？
在阳泉市医保中心办理医保报销的流程如下：
办理流程
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了解医保政策：
- 通过阳泉市社保局官方网站、电话咨询或前往社保服务窗口获取最新的医保政策信息，包括报销比例、起付线、封顶线等。
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选择定点医疗机构：
- 确保就医的医院是阳泉市的医保定点医疗机构，以保证后续报销的顺利进行。
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就医与费用结算：
- 就医时携带医保卡或医保电子凭证，部分医院可能还需要出示身份证核实个人信息。
- 在定点医疗机构的收费窗口直接刷医保卡结算，系统会自动根据医保政策计算出医保支付的部分和自费部分。对于不能实时结算的情况，需要先行垫付全部费用。
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收集报销材料：
- 如果未能直接结算，需要收集以下材料：
- 有效身份证件（身份证原件及复印件）
- 医疗费用发票（医院开具的正规发票原件）
- 费用明细清单（医院提供的费用明细汇总单）
- 诊断证明（由医生出具的诊断书或相关医学证明）
- 病历资料（包括入院记录、出院记录、手术记录等）
- 如果未能直接结算，需要收集以下材料：
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提交报销申请：
- 将准备好的材料提交给阳泉市保险基金管理局或其指定的医保服务窗口。
- 部分材料可以通过线上渠道提交，具体可通过阳泉市社保局官方网站或手机APP进行申请。
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审核与报销：
- 医保中心会对提交的材料进行审核，确认是否符合报销条件。
- 审核通过后，报销金额将直接打入参保人的指定银行账户或发放至医保卡金融账户中。
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查询报销进度：
- 可以通过电话查询、网上查询或现场查询等方式了解报销进度。
注意事项
- 及时报销：尽量在医疗费用发生后及时提交报销申请，以免超过规定时限导致无法报销。
- 保留材料：在提交报销材料前，请务必妥善保管好原始发票和费用清单等材料，以免丢失影响报销。
- 补正材料：如果申请材料不齐全，医保中心会通知申请人补正材料，申请人应在规定时间内完成补正。
阳泉市医保中心有哪些联系方式？
阳泉市医保中心提供了多种联系方式，以便参保人员能够方便地获取服务和咨询相关信息。以下是阳泉市医保中心的主要联系方式：
办公地址
- 阳泉市德胜街17号政府综合办公楼3层
电话联系方式
- 医保局值班电话：2296100
- 医保经办服务电话：2296223
- 医保中心服务电话：0353-2296127
- 职工待遇咨询电话：0353-2296796
- 市本级职工征缴咨询电话：0353-2296127
其他联系方式
- 微信公众号：关注“阳泉医保”公众号，获取最新政策解读和业务信息
