淄博市慢特病报销规定如下:
一、门诊慢特病保障范围
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职工医保
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覆盖27种疾病(如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等),起付标准1000元,退休人员报销比例80%,在职职工70%。
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2025年新增肺动脉高压、阿尔茨海默症等8种疾病纳入保障范围。
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居民医保
- 覆盖500元起付标准,报销比例60%,退休人员70%。
二、报销比例与待遇
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职工医保 :起付线以上至最高支付限额内,门诊慢特病报销比例70%(退休人员80%)。
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居民医保 :起付线以上至最高支付限额内,门诊慢特病报销比例60%。
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恶性肿瘤 :在职工医保中报销比例75%,退休人员85%。
三、年度支付限额
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职工医保 :年度最高支付限额为20万元。
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居民医保 :年度最高支付限额同样为20万元。
四、其他注意事项
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病种认定 :需通过定点医疗机构“一站式”办理,部分病种(如糖尿病、高血压)支付比例提高至70%。
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药品管理 :15种门诊慢特病(如肺间质纤维化、强直性脊柱炎)纳入药品单独支付管理,限用国家谈判药品。
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门诊统筹与慢特病的区别 :门诊统筹覆盖普通疾病,无病种限制;慢特病需认定且待遇更优。
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体执行以淄博市医疗保障局官方文件为准。