济南市2025年门统报销规定如下:
- 产前检查费用纳入门诊统筹报销 :
- 自2025年1月1日起,济南市职工医保和居民医保参保人在生育保险定点医疗机构发生的符合规定的产前检查相关检查费用均可纳入普通门(急)诊报销范围,不再实行定额结算,进一步提高了产前检查费的保障水平。
- 居民参保人门诊用药范围扩大 :
- 自2025年1月1日起,居民医保普通门诊用药范围扩大至《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品及国家、省集中带量采购的乙类药品。
- 医疗服务项目增加 :
- 根据山东省医疗保障局的规定,自2025年1月1日起,济南市新增了5个医疗服务项目,包括正电子发射计算机断层-磁共振显像(PET-MR)、石榴石激光、备体外循环、区域热循环灌注热疗、图像引导的三维立体定向放疗,新增医疗服务项目由医疗机构自主定价。
- 大学生门诊就医报销额度新增400元 :
- 为了保障异地大学生在寒暑假、实习期间的就医需求,自2025年1月1日起,参加济南居民医保的大学生在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用,一个医疗年度内最高支付限额为400元。
- 心肝肺移植和心肺联合移植医疗费用纳入居民医保 :
- 自2025年1月1日起,将居民医保参保人心脏、肝、肺移植和心肺联合移植的医疗费用纳入居民医保统筹基金的支付范围(不含器官组织源、器官组织源贮存费用)。
- 职工医保普通门诊待遇 :
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定点医疗机构数量:职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制,定点医疗机构间起付标准合并计算。
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统筹支付标准:一个医疗年度内,在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照一定标准支付,退休职工统筹支付比例提高5个百分点,普通门诊统筹年度支付限额提高至7000元。
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门诊慢特病起付标准:I类病种不设起付标准,II类病种起付标准640元/年,同时选择多家门慢定点医疗机构的参保人在一个医疗年度内所负担的起付标准按照就高原则确定,累计计算。
- 普通门诊统筹基金支付比例调整 :
- 自2024年10月1日起,一个医疗年度内,参保人门诊就医发生的医疗费用,普通门诊统筹基金支付比例由50%提高至65%。
这些规定旨在进一步提高医保参保人的待遇保障水平,减轻个人经济负担,并支持医疗机构的创新发展。建议参保人及时了解并充分利用这些政策,以最大限度地享受医保待遇。