门规和门统的区别主要体现在以下几个方面:
- 定义不同 :
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门规 :指企业自己制定的员工医疗报销规定,通常包括门诊规定病种,即由政府确定需长期门诊治疗、费用由统筹金按规定比例支付的大病或慢性疾病。
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门统 :指国家规定的基本医疗保险报销规定,包括普通门诊统筹待遇,即将参保人员的普通门诊费用纳入医保报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。
- 报销比例不同 :
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门规 :报销比例相对较高,具体比例因地区和医保政策而异,但通常在50%以上。
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门统 :对于在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分,门统报销的结算比例为50%。
- 选择范围不同 :
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门统 :针对普通门诊费用报销,选择医院治疗范围较大,参保人可选择多家定点医疗机构。
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门规 :针对规定范围内的病种报销,参保人一般只能选择2所定点医疗机构,且在一个医疗年度内不得变更。
- 起付线计算方式不同 :
- 门规 和 门统 各自计算起付标准,但起付线都是按年度计算的,一个医疗年度内只要达到起付标准,均可纳入医保报销范围。
综上所述,门规和门统在定义、报销比例、选择范围等方面存在明显区别。门规是企业为员工制定的特定医疗报销规定,主要针对长期门诊治疗的重大病种和慢性疾病,报销比例较高;而门统是国家规定的基本医疗保险报销规定,涵盖普通门诊费用,选择范围较广,报销比例相对较低。