根据贵州省医疗保险政策,10000元以上的报销比例及标准如下:
一、门诊报销(城乡居民医保)
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普通门诊
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二级及以下医疗机构报销60%
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一级及未定级医疗机构报销85%
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村卫生室报销90%
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年度最高报销额度500-600元
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“两病”门诊
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肾脏病、高血压等“两病”相关治疗检查:
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基层及一级医院报销90%
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二级医院80%
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三级医院70%
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同时患两种疾病年度最高报销2000元,无起付线
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慢特病门诊
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恶性肿瘤、慢性肾炎等慢特病按住院比例报销
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年度最高报销8000元,起付线150元,合并多种疾病最高10000元
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二、住院报销(职工医保)
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起付标准
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三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元
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退休人员起付标准降低500元(如60岁以上)
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报销比例
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5.5万元以下:在职职工85%,退休人员90%
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5.5万-15万元:职工和退休人员80%
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建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,一级医院97%
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三、其他说明
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乙类药品、贵重药品、特殊检查/治疗 :均按70%比例报销
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为15万元,退休人员为18万元
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门诊大额医疗补助 :最高支付限额5500元,三级医院报销55%
四、计算示例(10000元医疗费用)
若参保人员自费10000元医疗费用:
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扣除起付线后 :10000 - 1100(三级医院)= 8900元
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报销金额 :8900元 × 85% = 7565元
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自费金额 :10000 - 7565 = 2435元
(注:此为三级医院示例,其他级别医院按相应比例计算)
以上信息综合了门诊和住院报销政策,具体报销需结合就医机构类型和费用类别。