意外伤害住院医保报销比例因地区、医保类型以及医疗机构级别等因素而有所不同。以珠海为例,根据《珠海市基本医疗保险办法》,2025 年起的相关规定如下:
- 职工医保参保人员:一级医院支付 94%,二级医院支付 93%,三级医院支付 92%。其中对于统账结合职工医保退休人员,一级、二级、三级医院均支付 95%。
- 居民医保参保人员:一级、二级、三级医院均支付 90%。
需要注意的是,如果是有他方责任的意外伤害住院,根据相关部门划分的责任分担比例,对于超出第三方责任以外由本人承担的住院医疗费用,按照普通住院待遇报销,相关部门未划分责任比例的,根据调解文书、法律文书等确定医保基金分担比例。无法确定他方责任的意外伤害住院医疗费用,参保人员承诺无他方责任后,按照普通住院待遇报销。
此外,其他地区的报销比例也各有不同。例如巴彦淖尔市规定,参保人意外伤害报销政策为住院可报费用扣除起付线 1000 元后按 50% 给予报销,封顶线 10 万元。六安市规定,意外伤害住院报销比例按在市内同级医疗机构普通住院报销比例基础上下降 20 个百分点执行,不实行保底报销。