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根据内蒙古自治区医保政策,门诊统筹标准门诊费用是可以报销的,具体规则如下:
一、报销范围
- 门诊费用纳入报销范围
包括门诊诊察费(挂号费)、药品、医用耗材及医疗服务项目,且与住院报销范围一致。
- 支付目录限制
仅限医保政策范围内的项目(即“三个目录”)报销,具体包括国家/省级药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录。
二、报销比例与起付标准
- 起付标准
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在职职工 :800元
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退休职工 :1300元
(注:部分早期政策文件可能显示800元起付标准,但根据最新调整,退休职工起付标准已提高)
- 支付比例
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医疗机构级别 :
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一级:75%
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二级:70%
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三级:50%
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退休职工 :支付比例比在职职工高5个百分点
(注:部分早期政策文件显示60%、55%等比例,但根据最新政策已调整)
- 年度支付限额
- 全年累计支付限额为2000元,仅限一次门槛费。
三、其他注意事项
- 门诊共济保障
职工医保个人账户资金可支付配偶、父母、子女的门诊费用,具体比例未明确提及但包含在门诊共济政策范围内。
- 直接结算方式
参保人可通过医保电子凭证或《社会保障卡》在定点医疗机构直接结算,自付部分由个人承担。
四、政策调整说明
医保政策可能存在地区差异,建议参保人员以当地医保局最新通知为准。例如,2025年1月发布的政策中,退休职工门诊报销限额提高至2500元,在职职工为2000元。
如需进一步确认,建议通过医保官方渠道咨询。