淮安农保报销比例根据就医级别、医疗机构类型及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 村卫生室/镇中心卫生室
报销比例60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院
报销比例40%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
- 辅助检查费用
包括心脑电图、CT、核磁共振等,限额200元。
- 手术费
超过1000元的部分按1000元报销。
- 床位及护理费
- 60周岁以上老人:每天补偿10元,限额200元。
三、特殊群体与补充政策
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学生、儿童及70周岁及以上人员 :在三级医院起付标准650元,报销比例50%。
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大病补偿 :累计应报医疗费超过5000元分段补偿,例如5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
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门诊统筹二次报销 :自付费用1.5-6万元区间报销55%,6-10万元60%,10-15万元65%,超15万元70%。
四、报销限额与年限
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门诊补偿年限 :每年5000元。
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大病补偿年限 :与住院年限一致。
五、注意事项
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具体报销比例以2025年最新政策为准,个人缴费比例400元/年,政府补贴670元。
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部分项目如中药发票、手术费报销有明确限额。
以上信息综合了淮安市农村合作医疗及城乡居民医保政策,实际报销金额需根据具体费用明细计算。