2025 年海南陵水医保可以异地报销,以下是相关情况:
异地就医备案类型
- 跨省异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。
- 跨省临时外出就医人员:因病情需要转诊至省外异地治疗人员;因工作、旅游等原因在参保地以外急诊治疗或抢救人员;患有各种恶性肿瘤、器官移植、罕见病及精神类疾病的参保人员。
- 其他跨省外出就医人员:上述两类情形以外的其他外出就医人员。
异地报销情况
- 直接结算:
- 普通门诊:海南基本医疗保险参保人到省外普通门诊异地就医,不需要提前做备案,直接到开通了普通门诊异地结算功能的定点医院就医就可以。
- 门诊慢特病:已在参保地完成门诊慢特病待遇资格认定,并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的参保人员,可在备案的就医地选择已开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构就诊,使用医保电子凭证、社保卡、身份证直接结算。目前,海南省基本医疗保险门诊慢特病病种有 53 种,全国有 5 个病种可以实现跨省联网直接结算,分别是高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后排异治疗、尿毒症透析。
- 住院:参保人员在跨省异地就医前,通过国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径,提前办理异地就医备案手续后,在备案的就医地已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院住院,可凭医保电子凭证、社保卡或身份证等直接结算医疗费用。
- 手工报销:门诊慢特病相关治疗费用因故未能跨省直接结算,可持相关材料,自费用发生之日起两年内,按参保地规定到参保所在地医疗保险经办机构办理报销手续。报销标准按参保地目录和标准进行报销。
此外,参保人员因急诊抢救就医,未办理异地就医备案的,参保地视同已备案,允许参保人员按参保地异地急诊抢救待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。如果是其他情况未按规定备案的,如省外异地生育未按规定备案的,生育医疗费用待遇支付比例降低二十个百分点。