2025 年广东阳江急诊异地就医医保报销流程如下:
无需备案直接结算
对于因急诊抢救就医、未办理异地就医备案的参保人员,由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算,无需垫付费用返回参保地零星报销。急诊抢救就医人员应视同已备案。
先就医后备案结算
- 补办备案:参保人员若在异地急诊后需要补办备案手续,可以通过 “粤医保” 小程序等线上渠道进行补办。也可参保人或代办人直接到参保地社保经办机构业务窗口办理备案手续,或致电参保地社保经办机构相应的业务科(股)室提出备案申请。
- 费用结算:在出院结算前补办异地就医备案的,就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。如果参保人员出院时是自费结算的,补办备案登记手续后,可按参保地规定申请医保手工报销。
手工报销流程
- 准备材料:通常需要提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、门急诊费用清单(门诊)、住院费用清单(住院)、诊断证明或因审核需要的相关病历资料、检查资料。此外,意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份,无法提供的应填写个人承诺书;急诊一般要求提供急诊诊断证明。
- 提交申请:参保人将准备好的材料提交到参保地社会保险经办机构。
- 审核结算:社保经办机构对提交的材料进行审核,符合阳江市医保政策的医疗费用,按规定进行报销结算。
报销比例方面,原则上异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过 10 个百分点。具体报销水平请咨询参保地医保部门。