医保报销额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体分为门诊和住院两大类:
一、门诊报销上限
- 城镇职工医疗保险
-
年度报销上限 :20,000元
-
起付线 :在职人员1,800元,退休人员1,300元
-
报销比例 :在职人员70%起,退休人员85%起
-
封顶线 :无统一封顶线,仅限个人自付部分超过起付线的费用
- 城乡居民医疗保险
-
年度报销上限 :3,000元
-
起付线 :一级医院100元,二级及以上医院550元
-
报销比例 :75%起
-
封顶线 :无统一封顶线
二、住院报销上限
-
城镇职工医疗保险
-
年度报销上限 :300,000元
-
封顶线 :无统一封顶线,仅限个人自付部分超过起付线的费用
-
补充说明 :部分城市(如北京)职工医保年度支付限额可能更高(如20万元)
-
城乡居民医疗保险
-
年度报销上限 :200,000元
-
封顶线 :无统一封顶线
三、其他注意事项
- 封顶线动态调整
封顶线每年根据当地医疗费用水平和参保人数动态调整,例如河南省2017年城乡居民医保年度最高支付限额为15万元,北京市城镇职工医保为7万元。
- 自费项目不报销
进口药、特殊药品、高端医疗设备等自费项目需全额自费。
- 大额医疗费用保障
部分城市(如北京)对超过封顶线的重大疾病医疗费用实行分段报销,例如自付部分超过上年度城镇居民人均可支配收入5万元以上的部分,报销比例可达60%起。
建议参保人员根据自身参保类型和就医需求,结合当地政策确认具体报销额度和比例。