根据2025年青岛医保政策，住院报销金额的计算涉及多个因素，包括缴费档次、医疗机构级别、起付线、年度限额等。以下是详细说明：

一、报销比例标准

1. 缴费档次与报销比例

• 一档缴费 ：

• 一级医院：90%

• 二级医院：85%

• 三级医院：80%

• 二档缴费 ：

• 一级医院：90%

• 二级医院：85%

• 三级医院：80%

• 少年儿童及大学生 ：

• 所有级别医院：90%

2. 退休人员特殊政策

• 起付线：一级500元，二级670元，三级840元（首次住院100%执行，后续减半）

• 报销比例：

• 一级：85%

• 二级：75%

• 三级：65%

二、起付线与年度限额

1. 起付线标准

• 一级医院：200元（无起付线）

• 二级医院：500元

• 三级医院：800元（部分医院如青大附院1000元）

2. 年度最高支付限额

• 居民医保：18万元

• 职工医保：与居民医保一致

三、计算示例

假设某参保人2025年3月1日至次年2月期间住院，医疗费用为20万元，采用一档缴费，三级医院治疗：

1. 可报销金额计算

• 起付线800元，剩余199,200元可报销

• 报销比例80%

• 可报销金额：199,200元 × 80% = 159,360元

• 但年度限额为18万元，因此实际报销18万元

2. 其他注意事项

• 若存在第二次及以上住院，第三次起付线减半至100元

• 门诊统筹：年度限额6000元（在职职工），无起付线

• 大病保险：起付线2万元，最高支付40万元

四、总结

• 报销比例 ：根据缴费档次和医院级别确定，最高可达95%

• 年度限额 ：18万元（居民医保）或更高（职工医保）

• 实际案例 ：20万元医疗费用，一档缴费三级医院患者可报销约15.94万元

建议参保人就医前确认自费部分比例，避免因政策细节影响报销金额。