根据2025年淄博医保政策,职工医保个人账户资金 可以用于本人近亲属的医疗费用报销 ,但需符合以下条件:
一、家庭共济使用范围
- 近亲属定义
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
- 使用限制
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被共济人(如父母)已参加职工医保的,可使用共济人个人账户支付其合规医疗费用中的个人自付部分。
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被共济人若同时参加居民医保,也可使用共济人个人账户支付其居民医保参保费用。
二、操作流程(以职工医保为例)
- 开通家庭共济服务
- 登录“爱山东”淄博分厅,选择“高效办成一件事”中的“职工医保个人账户家庭共济”服务,完成家庭成员人脸核验和绑定。
- 异地就医备案
- 根据就医地选择备案类型(临时外出或长期居住),在线提交材料并确认。
- 医疗费用直接结算
- 凭医保卡或医保电子凭证在联网定点医疗机构直接结算合规费用。
三、注意事项
- 报销比例与起付线
- 报销比例和起付线按职工医保政策执行,个人自付部分需先由个人承担。
- 政策扩展
- 山东计划逐步扩大家庭共济的地域范围,未来可能实现省内跨统筹地区使用。
四、不纳入报销的情形
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被共济人未参保的医疗费用;
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非合规医疗费用(如美容整形、药品目录外药品等)。
以上政策综合了职工医保个人账户家庭共济的核心内容及操作指南,确保参保人员及近亲属能充分享受医保权益。