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医保报销涉及统筹账户和个人账户两个组成部分，具体报销规则如下：
一、统筹账户的报销范围
- 主要用途
统筹账户主要用于支付大额医疗费用，包括：
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住院医疗费用（如医药费、手术费、护理费、基本检查费用等）；
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特殊门诊费用（如癌症放化疗、肾移植等）；
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异地转诊费用。
- 报销规则
通过医保定点医疗机构直接结算，患者只需支付自付部分，其余由统筹基金承担。例如，某地规定门诊起付线为500元，封顶线为1万元，超过起付线且未超过封顶线的部分按比例报销。
二、个人账户的报销范围
- 主要用途
个人账户用于支付医保报销后的自付部分及小额费用，包括：
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定点药店的购药费用；
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门诊看病自付部分；
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可绑定家庭共济，用于支付其他家庭成员的医保费用。
- 资金来源
职工医保：单位缴费8%+个人缴费2%→个人账户；
城乡居民医保：个人缴费全额进入个人账户。
三、两者核心区别
| 维度 | 统筹账户 | 个人账户 |
|---|---|---|
| 资金来源 | 单位缴费8%+个人缴费2% | 仅个人缴费2% |
| 使用范围 | 住院、特殊门诊、异地转诊等大额费用 | 小额自付、药店购药、家庭共济等 |
| 资金性质 | 全体参保人员共济资金，不可提取 | 个人专款专用，不可提取 |
四、其他说明
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地区差异 ：具体报销比例和目录以当地政策为准，例如门诊报销比例可能因地区而异；
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未参保风险 ：若未参加医保，相关医疗费用需自费。
综上，医保报销并非完全由统筹账户承担，而是两者按功能分工协作，共同实现医疗保障目标。
