医保报销单下来了但钱不下来的原因包括：

1. 医保卡信息填写有误：患者在办理就医时，医院填写的医保卡信息有误，导致结算的时候由于医保信息不准确而导致报销金额不能及时汇至账户。

2. 患者账户中的医保号有误：这样不可能报销，费用就会是自费。

3. 审批的错误：报销金额较高，在审核的时候，会做高级审核，如果病历，检查报告有误，就会导致申报失败，报销金额没有及时汇至账户内。由于报销程序繁琐，如果在审批过程中出现过错，就会导致报销金额没有及时汇至账户内。

4. 可能存在第三方责任人：有第三方责任人而农村医保不报销的，则由第三方责任人承担医疗费用。但如果第三方责任人不支付或者无法确定第三方责任人的，由基本医疗保险基金先行支付，再向第三方责任人追偿。

5. 地区政策差异：医保报销政策各地规定不一，例如长沙市的医保报销政策。

6. 系统问题：医保系统可能出现故障或维护，导致报销款项未能及时到账。

7. 资金紧张：在某些情况下，如报销人员众多、医疗费用紧张，可能导致报销滞后。

8. 收款账号问题：收款账号本身存在问题，比如收款账号不正确，或收款账号存在资金冻结的情况。

9. 报销材料问题：报销材料存在问题，甚至没有能够证明自己具有报销的资质。

10. 流程问题：可能卡在报销流程的问题上，所以款项迟迟不能到账。

如果遇到医保报销单下来了但钱不下来的情况，建议及时联系医院、医保部门或保险公司了解具体情况，并提供必要的个人信息和文件以便加快处理进度。