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医保跨省报销政策已逐步完善,具体规则如下:
一、跨省异地就医报销的适用范围
- 职工医保个人账户资金使用
职工医保个人账户资金可跨省用于支付异地就医的居民医保费用或支付医疗费用(如住院、门诊等)。例如,江苏、河北等9个省份的31个地区已试点开展此服务,允许职工将个人账户资金用于异地家人的医疗费用。
- 城乡居民医保限制
城乡居民医保仅支持跨省住院费用的直接报销,普通门诊费用需自行承担。
二、报销比例与费用区间
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报销比例 :根据医疗费用区间和参保地政策,报销比例通常在70%-95%之间。例如:
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3000元至5000元区间:88%
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5000元至10000元区间:90%
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10000元以上:95%
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最高支付限额 :各地医保设有年度最高支付限额,超过部分需自费。
三、报销流程与注意事项
- 备案要求
需办理异地就医备案,备案范围包括异地长期居住人员(如退休人员、常驻异地工作人员)和临时外出就医人员(如转诊、急诊)。备案可通过国家医保局微信公众号等渠道办理。
- 结算方式
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直接结算 :符合条件时,医疗费用可直接由医保基金支付。
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手工报销 :未直接结算的费用需回参保地手工报销,按参保地政策执行。
- 特殊群体保障
- 癌症患者 :部分地区(如北京)对异地癌症治疗给予专项支持,需确认就医医院是否在异地直接结算网络内。
四、其他关键信息
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异地转诊 :需通过指定医院办理转诊手续,转诊后异地就医可享受更高报销比例。
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急诊就医 :部分城市(如北京)对异地急诊患者有临时报销政策,但需符合条件。
综上,医保跨省报销已覆盖职工医保个人账户资金使用和住院费用,城乡居民医保仅限住院报销,具体操作需提前备案并确认就医地政策。