河南省医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及缴费类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 普通门诊
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门诊统筹报销比例约为60%,年度累计报销额度控制在当地人均缴费额的2倍左右。
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部分地区(如驻马店)可能更高。
- 住院医疗
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起付标准 :乡级150元、市级900元、省级1200元,省外医疗机构统一1500元。
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报销比例 :
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一级医院90%;
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二级医院85%;
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三级医院80%;
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退休人员(非退休)一级93%、二级89.5%、三级86%。
- 其他特殊场景
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村卫生室 :门诊报销60%,处方药费限额10元;
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镇卫生院40%,处方药费限额50元;
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二级医院30%,处方药费限额200元。
二、居民医保报销比例
- 普通门诊
- 报销比例约为65%,无年度累计限额。
- 住院医疗
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起付标准 :乡级200元、市级900元、省级1200元,省外1500元。
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报销比例 :
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一级医院65%;
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二级医院60%;
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三级医院55%。
三、其他说明
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缴费标准 :2025年全省统一个人缴费180元/年,学生150元/年。
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大病保险 :住院费用超过1.5万元可获二次报销,比例分档(如5万-10万元报销60%)。
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省直医保 :报销比例较普通职工提高5个百分点(在职85%、退休90%),乙类药品和诊疗项目首付比例下调5%-10%。
以上比例为2025年最新政策,具体执行可能因地区差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取详细信息。