南京居民医保住院报销金额根据参保类型、医院级别及费用段有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
- 普通门诊
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社区医院:200元内自付,200-900元报销60%,900元以上报销50%
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非社区医院:200-900元报销50%,900元以上报销40%
- 住院报销
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起付标准:
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一级医院:300元
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二级医院:500元
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三级医院:1000元
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报销比例:
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:65%
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年度封顶线:职工医保60万元,居民医保36万元
- 门诊大病报销
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起付标准:1万元
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报销比例:
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2万-4万元:50%
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4万-6万元:55%
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6万-8万元:60%
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8万-10万元:65%
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10万元以上:70%
二、其他注意事项
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多次住院 :同一参保人多次住院时,起付标准逐次降低(第二次及以上按前一次起付标准的50%计算,最低150元)
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特殊病种 :门诊特殊病种(如高血压、糖尿病)2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%
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退休人员 :
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职工医保:70岁以下退休职工报销60%-85%,70岁以上退休职工报销55%-60%
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居民医保:60周岁及以上门诊费用报销60%-70%
三、报销限额
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职工医保 :年度最高支付限额60万元
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居民医保 :年度最高支付限额36万元
四、示例计算
若某参保人在三级医院住院花费15万元:
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起付1000元,剩余14.9万元按65%报销,基金支付约9.69万元
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若为退休职工,还需扣除1200元免赔额,最终可获约8.59万元报销
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以南京市医疗保障部门官方文件为准。