上海医保报销金额受多种因素影响，包括参保类型（在职/退休）、年龄、医疗机构等级、医疗费用等。以下是综合整理的报销标准及计算方式：

一、门急诊报销标准

1. 起付线

• 在职职工及退休人员：1500元

• 儿童：300元

2. 报销比例

• 一级医疗机构 ：70%

• 二级医疗机构 ：60%

• 三级医疗机构 ：50%

3. 个人账户先用

• 门急诊费用先扣除个人账户资金，不足部分再由统筹支付

二、住院报销标准

1. 起付线

• 一级医疗机构 ：50元

• 二级医疗机构 ：100元

• 三级医疗机构 ：300元

• 退休人员 ：上述标准均减50元

2. 报销比例

• 一级医疗机构 ：80%

• 二级医疗机构 ：75%

• 三级医疗机构 ：70%

• 60周岁以下 ：二级80%、三级60%

3. 最高报销额度

• 2023年职工医保统筹基金最高支付限额为61万元，超出部分可报销80%

三、其他注意事项

1. 缴费标准

• 在职人员 ：34岁以下140元/年，45岁以上420元/年；退休人员74岁以下1120元/年，75岁以上1260元/年

• 个人账户 ：每月计入一定金额（如在职职工44岁以下1500元/年）

2. 特殊人群

• 60周岁及以上、重残人员等特殊群体，在社区卫生服务中心住院可享90%报销

• 儿童住院可额外享受医疗互助基金，综合报销比例可达75%

3. 报销流程

• 需在医保定点医疗机构就医，符合医保目录的药品、诊疗项目方可报销

四、示例计算

案例 ：62周岁退休人员在二级医疗机构住院5000元

• 起付线 ：1200元（60岁以上二级）

• 自负段 ：5000-1200=3800元

• 报销金额 ：3800×70%=2660元

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体报销以实际就医时医保目录和医疗机构规定为准。建议参保人员就医前咨询医保机构或定点医院确认细节。