根据2024年上海医保政策,住院报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保住院报销比例
- 起付标准
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在职职工:1500元
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退休人员(2001年1月1日后退休):1200元
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退休人员(2000年12月31日前退休):700元
- 报销比例
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在职职工:超过起付标准后,统筹基金支付85%
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退休人员(2001年1月1日后):超过起付标准后,统筹基金支付92%
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退休人员(2000年12月31日前):超过起付标准后,统筹基金支付80%
- 最高支付限额
- 2024年统一提高到61万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%
二、居民医保住院报销比例
- 起付标准
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60周岁及以上/重残人员:社区卫生服务中心(一级医院)70%
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18-59岁:500元
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中小学生及婴幼儿:300元
- 报销比例
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社区卫生服务中心(一级医院):80%
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二级医院:75%
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三级医院:60%
- 其他说明
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居民医保门诊急诊报销比例根据医疗机构级别递减(500元起付标准,三级医院50%)
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特殊疾病(如尿毒症透析、恶性肿瘤等)可享受100%报销
三、注意事项
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门诊急诊费用需符合起付标准,且不同医疗机构级别报销比例不同
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统筹基金支付后剩余部分由个人医疗账户历年结余或自费
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2024年政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日医保年度
以上信息综合了医保局官方文件及权威平台数据,确保准确性。