上海医保统筹支付范围

上海医保统筹支付范围主要包括以下几部分:

  1. 医保目录范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施所发生的费用 :这些费用纳入统筹基金的支付范围。

  2. 住院医疗费用

  • 起付标准以上 :在最高支付限额以下的住院医疗费用,由统筹基金按规定的支付比例支付。

  • 最高支付限额以上 :超过最高支付限额的医疗费用,还可以按规定报销80%。

  1. 门诊大病医疗费用
  • 不设置起付标准 :门诊大病医疗费用不设置起付标准,直接由统筹基金支付。

  • 超过封顶线的部分 :超过封顶线的医疗费用,超过部分可由居民医保基金对超过部分进行再次补偿,具体比例为起付标准至5万元部分支付60%,5万元以上至15万元部分支付70%,15万元以上部分支付80%。

  1. 普通门诊、专家门诊、急诊医疗费用
  • 普通门诊 :在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构45%,退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%。

  • 专家门诊和急诊 :包括普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费等。

  1. 住院床位费、门诊煎药费 :这些费用也纳入统筹基金的支付范围。

  2. 部分诊疗项目 :如高压氧治疗费(抢救治疗除外)、体外震波碎石治疗费、人工晶体材料费、心脏瓣膜材料费、冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费、外周血管、神经血管介入治疗材料费等。

需要注意的是,医保统筹支付需要达到医保统筹地区起付线标准,具体标准根据参加的医保类型(职工医保/居民医保)以及医院级别不同而有所差异。此外,个人自付部分包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等,这些费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。

建议:

  • 了解具体政策 :参保人员应详细了解所在医保类型的统筹支付政策,包括起付线、支付比例和封顶线等。

  • 合理使用医保 :在就医过程中,尽量选择定点医疗机构,合理使用医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施,以最大限度地享受医保统筹支付待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

医保家庭共济账户使用人范围

包含近亲属 医保家庭共济账户的使用人范围包括 参加基本医保的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女 等近亲属。被共济的家庭成员不能享受共济人的医保报销待遇。使用人仅在定点医药机构进行住院、普通门诊、门诊特殊病、职工生育等医药费用结算,或缴纳参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费,无个人账户或账户余额不足时,将启用已建立共济支付关系的提供人个人账户资金支付符合规定的费用

健康新闻 2025-03-18

上海统筹支付起付标准全年累计

根据2024年上海医保政策,统筹支付起付标准全年累计如下: 一、门诊统筹 普通门诊 起付标准为每年累计 50元 ,即当年累计门诊费用达50元后开始报销,报销比例为50%,年度最高支付限额65元。 若同时患有多类门诊慢性病,一类病每年最高支付限额800元,二类病2400元,合并患两种及以上病种时最高支付限额2400元。 门诊慢性病 起付标准为每年累计 100元 ,报销比例80%

健康新闻 2025-03-18

怎么用河北人社给家人交医保

根据河北省最新政策,职工医保个人账户资金可用于支付参保人及近亲属的居民医保费用。以下是具体操作方法和注意事项: 一、线上操作方式(推荐) 绑定共济账户 通过“河北智慧医保”微信/支付宝小程序绑定个人账户共济账户; 添加家庭成员信息时需填写身份证明、关系类型等完整信息。 代缴流程 进入“居民医保费用缴纳”页面; 选择已绑定的亲属,核对缴费年度及金额; 使用本人医保电子凭证完成支付。 二

健康新闻 2025-03-18

湖南医保账户余额怎么查看

官网、APP或定点机构查询 以下是查询湖南医保统筹账户余额的几种方法,供您参考: 一、网络查询(推荐) 官方网站查询 登录湖南省医疗保障局官网(hn12333.com ),通过身份证号、社保卡号等信息查询账户余额及缴费明细。 手机APP查询 下载当地医保局官方APP(如“随申办市民云”),注册并绑定医保信息后,点击个人账户即可查看余额。 微信公众号/支付宝查询 微信:关注当地医保局公众号

健康新闻 2025-03-18

2025年河北秦皇岛治疗暴饮暴食的医院有哪些

在2025年,河北秦皇岛有多家医院可以治疗暴饮暴食及其相关疾病,以下是一些推荐的医院: 秦皇岛市第一医院 科室 :消化内科、减重代谢外科、临床营养科、内分泌科、中医科、心理科、麻醉科、呼吸科等。 特色 :秦皇岛市第一医院被确定为秦皇岛市医学减重诊疗中心,拥有丰富的肥胖症诊疗和科研经验。医院开设了不同类型体重管理门诊,并组建了多学科诊疗(MDT)专家团队,为患者提供综合评估和精准治疗方案。

健康新闻 2025-03-18

2025安徽阜阳职工医保断缴怎么补交

职工医保断缴后,安徽阜阳参保人可通过三种方式补缴 :单位续缴、灵活就业续缴或转城乡居民医保 ,其中断缴3个月内补缴可立即恢复待遇,超过3个月需等待60天。 具体补缴方式如下: 单位续缴 找到新工作后,由单位办理职工医保续缴,缴费到账次月即可享受待遇。若原单位欠费,需通过医保机构签订补缴协议,按《社会保险费补缴通知单》流程完成补缴。 灵活就业续缴 携带身份证到医保经办机构或自助终端办理续保

健康新闻 2025-03-18

没有医保的人可以医保共济吗

不能 没有医保的人 不能 使用医保共济。实现医保共济需要满足两个基本条件:一是职工医保参保人与其需要共济的配偶、父母或子女都是基本医疗保险(职工医保或城乡居民医保)参保人,且当前处于正常参保状态;二是职工医保参保人个人账户资金有结余。因此,如果一个人没有医保,就无法参与医保共济。 建议没有医保的人尽快办理医保,以便能够享受医保共济的待遇

健康新闻 2025-03-18

河北智慧医保怎么没有个人共济

根据搜索结果,河北智慧医保中“个人账户共济”功能需满足一定条件并完成正确操作。若未看到该功能,可能是以下原因导致: 一、未开通个人账户共济功能 操作入口未找到 部分用户可能未在“河北智慧医保”小程序的“业务办理”或“个人账户共济”模块中找到该功能。建议检查小程序是否为最新版本,或通过河北医保官网、官方APP等渠道确认功能是否已开放。 参保状态异常 若参保人或家庭成员未正常参保(如缴费中断

健康新闻 2025-03-18

医保个人账户余额影响报销比例吗

医保个人账户余额不影响报销比例。以下是具体说明: 账户功能区分 医保卡分为统筹账户和个人账户,两者独立管理: 个人账户 :用于支付门诊费用、药店购药等个人自费项目; 统筹账户 :用于支付住院、特殊门诊等符合医保政策的医疗费用。 报销与账户余额无关 报销比例由当地医保政策决定,与个人账户余额无关。即使个人账户余额用光,只要费用在医保报销范围内,仍可按比例报销。 自付部分的处理

健康新闻 2025-03-18

2025年河北秦皇岛治疗幻听的医院有哪些

很抱歉,目前搜索结果中并未提及2025年河北秦皇岛地区治疗幻听的医院推荐。根据现有信息,仅能提供2024年秦皇岛地区功能性聋相关医院的部分名单,供参考: 河北秦皇岛市第一医院 三级甲等综合医院,耳鼻喉科在区域内具有较高知名度,可能提供相关诊疗服务。 河北医科大学秦皇岛医院 三级甲等综合医院,耳鼻喉科及神经内科实力较强,可针对幻听等听觉障碍进行综合评估与治疗。 秦皇岛市第二人民医院

健康新闻 2025-03-18

医保家庭共济办理时间

医保家庭共济的办理时间如下: 一般参保人员 :确认共济缴费时间为2024年12月1日17:00前。 在校学生和在园(所)幼儿 :确认共济缴费时间为2024年12月20日17:00前。 本市农村户籍居民 :确认共济缴费时间为2024年12月6日17:00前。 建议您根据以上时间节点,及时确认并办理医保家庭共济的相关手续,以确保共济功能的顺利使用

健康新闻 2025-03-18

2025安徽宿州职工医保断缴怎么补交

根据2025年安徽宿州职工医保断缴补缴的相关政策及操作指南,具体流程如下: 一、补缴方式 线上补缴(推荐) 登录安徽宿州当地社保网站或政府服务平台,进入医保缴费入口,按指引填写补缴信息并完成支付。 通过手机银行APP(如工商银行、农业银行等)、微信/支付宝的"生活缴费"功能,选择医保缴费模块办理。 线下补缴 携带身份证、社保卡等材料至宿州市区社保经办机构窗口办理补缴手续。 二、补缴条件与限制

健康新闻 2025-03-18

2025年河北秦皇岛治疗咳嗽无痰的医院有哪些

根据2025年最新信息,秦皇岛市治疗咳嗽无痰相关疾病的医院推荐如下: 一、综合医院推荐 秦皇岛市第一医院 三级综合医院,拥有168个科室,648位医生,综合实力强,可提供全面的医疗服务。 秦皇岛市中医院(流痰) 三级综合医院,设有43个科室,111位医生,中医内科有2位可挂号医生,擅长中医药治疗。 秦皇岛海港医院 二级综合医院,中医内科有2位医生,可提供基础医疗服务。 二、特色医院与科室推荐

健康新闻 2025-03-18

龙江医保的账户密码是什么

龙江医保账户密码的设置存在以下情况,需根据具体情况区分: 初始密码 多数情况下,龙江医保账户初始密码为 123456 (社保卡本身的密码默认值)。 若未设置过密码,系统可能自动使用身份证后六位或社保卡后六位数字(最后一位X替换为0)。 修改密码流程 需携带身份证原件及社保卡到 定点医疗机构、药店或社保局 办理修改手续。 修改时需确认新密码,系统会提示修改成功后方可使用。 注意事项

健康新闻 2025-03-18

张家港医保卡在哪里办理

张家港医保卡的办理地点有以下几种选择: 社保局 : 每个地区都有当地的社保服务,可以通过114查询当地的社保服务电话,或者直接前往社保局办理。张家港的医保卡属于市级单位办理,因此可以在市医保指定医院使用。 社区工作机构 : 张家港市户籍人员可以携带户口簿至户籍地社区工作机构办理参保登记。港澳台居民可以携带《港澳台居民居住证》至居住证所在社区工作机构办理参保登记

健康新闻 2025-03-18

医保报销起付线和封顶线

医保报销的起付线和封顶线是医保政策中非常重要的两个概念,具体如下: 起付线 : 定义 :起付线是医保基金报销的起付标准,也可以理解为“报销门槛”。它指的是参保人在医保目录内的费用需要先自行承担一定金额后,医保基金再按规定比例进行报销。起付线仅适用于住院情形,门诊费用不设起付线。 标准 :首次住院的起付线根据医院级别不同而有所区别: 一级以下医院:200元 二级医院:400元 三级医院

健康新闻 2025-03-18

上海医保住院报销标准

60%-90% 上海住院医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下: 一、职工医保报销比例 起付标准与分段报销 起付线为1500元,超过部分按医院等级分段报销: 一级医院:95% 二级医院:90% 三级医院:85% 退休人员起付线统一提高5个百分点(三级医院达75%)。 最高支付限额 年度最高支付限额为65万元。 其他特殊群体 失能老人居家医疗护理费用纳入医保

健康新闻 2025-03-18

2025年河北秦皇岛治疗心跳加速的医院有哪些

很抱歉,目前无法提供2025年河北秦皇岛地区治疗心跳加速的专业医院推荐。根据现有信息,以下是秦皇岛市第二医院的相关信息供参考: 秦皇岛市第二医院 科室设置 :心血管内科是重点科室,拥有39个科室,93位医生,综合评分60分; 地址 :河北省秦皇岛市昌黎城关朝阳南街133号。 建议 : 通过医院官网或官方APP预约挂号; 拨打12320或0333-12320查询实时科室排班;

健康新闻 2025-03-18

医保家庭共济必须在一个城市吗

不一定 医保家庭共济政策 并不强制要求在同一城市 。以下是一些关键点: 同一市区 :最初,医保家庭共济政策要求在同一个市区内实施,即家庭成员必须在同一个地方交医保才能享受这一福利。 省内共济 :随着政策的推进,现在已经可以实现医保个人账户的省内共济。只要共济人和被共济人在同一省份内参保,无论是否在同一个城市,都可以实现个人账户资金共济。 跨省共济

健康新闻 2025-03-18

新农合可以共济医保吗

可以 新农合(新型农村合作医疗制度) 可以 进行医保共济,但存在一些限制条件: 家庭共济 : 新农合参保者的家庭成员(如父母)可以在一定条件下进行医保共济。这意味着参保者的医保个人账户中的资金可以共享给近亲属使用,包括兄弟姐妹、祖孙等。 具体操作步骤通常包括通过支付宝、微信等平台的医疗健康功能,进入医保家庭共济页面,绑定共济账户并授权使用。 跨省使用限制 : 尽管有省份实现了跨省就医

健康新闻 2025-03-18