根据2024年上海医保政策,统筹支付起付标准全年累计如下:
一、门诊统筹
- 普通门诊
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起付标准为每年累计 50元 ,即当年累计门诊费用达50元后开始报销,报销比例为50%,年度最高支付限额65元。
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若同时患有多类门诊慢性病,一类病每年最高支付限额800元,二类病2400元,合并患两种及以上病种时最高支付限额2400元。
- 门诊慢性病
- 起付标准为每年累计 100元 ,报销比例80%,年度最高支付限额根据病种不同有所差异(如一类病800元/人、二类病2400元/人)。
二、住院统筹
- 起付标准
- 起付标准为每年累计 800元 ,即当年累计住院费用达800元后开始报销。
- 支付比例
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超过起付标准部分按比例支付:
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5万元以下:60%
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5万-15万元:70%
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15万元以上:80%。
- 年度最高支付限额
- 2024年职工医保统筹基金最高支付限额为 63万元 ,超过部分由地方附加医疗保险基金支付80%。
三、其他说明
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门诊自负段 :普通门诊每年500元、急诊观察期1500元,超出部分需自费。
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政策调整 :2024年职工医保统筹基金最高支付限额较2023年提高了2万元,达到63万元。
以上标准综合了不同医疗场景的报销规则,具体以2024年最新政策为准。