大连市居民社保医疗报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险(居民医保)
- 门诊报销比例
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普通门诊统筹:年度限额500元,基层医疗机构报销60%,个人自付40%
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门诊慢特病:未成年系统性红斑狼疮等70%报销,其他病种80%报销
- 住院报销比例
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基层医疗机构(乡镇卫生院/社区医院):合规费用报销85%
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三级医院:合规费用分段报销,2万元以下65%,2-5万元75%
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二级医院:80%
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一级医院:85%
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起付标准:1200元(含大连市内三甲医院)
- 特殊群体优惠
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低保对象、特困人员等特殊群体可享全额或部分财政补贴
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学生儿童及低保对象:各档比例上浮5%
二、职工基本医疗保险(职工医保)
- 门诊报销比例
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社区医院:70%报销,个人自付30%
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三甲医院:65%报销,个人自付35%
- 住院报销比例
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起付标准:850元(大连市内),1500元(大连市外)
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在职职工:85%报销
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退休人员:92.5%报销
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转诊出大连:在职职工70%,退休人员85%
三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :居民医保(普通参保)15万元/年,学生/儿童10万元/年
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连续参保奖励 :连续缴费4年,大病最高可多报8万元
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签约服务 :与社区医生签约可再提高5%报销比例
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以大连市医保局官方文件为准。