根据2025年荆门职工医保政策,报销额度和比例如下:
一、门诊报销
- 起付标准
-
职工:2000元/年
-
退休人员(70岁以下):1300元/年
-
退休人员(70岁以上):1300元/年
- 报销比例
-
职工:超过起付标准部分按50%报销
-
退休人员(70岁以下):超过起付标准部分按70%报销
-
退休人员(70岁以上):超过起付标准部分按80%报销
- 最高支付限额
- 门诊/急诊:2万元/年
二、住院报销
- 起付标准
-
首次住院:三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元
-
再次住院:三级医院500元,二级医院350元,一级医院270元
- 报销比例
-
首次住院:
-
职工:起付标准以上至5.5万元按85%报销
-
退休人员:起付标准以上至5.5万元按90%报销
-
再次住院及5.5万元以上:
-
职工和退休人员均按80%报销
- 年度最高支付限额
- 住院费用:7万元/年
三、其他说明
-
门诊特殊病种 :需符合认定条件,门诊费用按普通住院待遇报销
-
异地就医 :报销比例根据门槛费确定(如3000元门槛报88%)
-
退休人员特殊待遇 :部分城市(如荆门)对建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销比例可达95%
以上政策综合自政府公开信息及权威平台,具体执行以荆门医保部门最新规定为准。