深圳少儿医保的保障范围主要包括以下几个方面:
一、参保对象
- 在园在学的少儿
包括经教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校(不含大专段)及特殊学校在册少儿。非深户少儿需满足其父母任一方在本市缴纳社保满1年。
- 未入学/在市外定居的少儿
未入学入园或已办理市外定居手续的未满18周岁本市户籍少儿。
二、保障范围
- 门诊待遇
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社康中心/医院门诊 :按75%比例报销。
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门诊慢性病/特殊病种 :如糖尿病、高血压等二类病种按65%报销。
- 住院待遇
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基本医疗费用 :按医院等级报销比例执行(一级92%、二级91%、三级90%)。
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大病门诊 :对恶性肿瘤、器官移植等重大疾病门诊费用按70%-80%报销。
- 特殊疾病保障
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重大疾病门诊 :包括白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等7类疾病,门诊费用按70%-80%报销。
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门诊透析/抗排斥治疗 :如慢性肾衰竭透析、器官移植抗排斥药费,纳入大病门诊保障范围。
三、报销规则
- 起付线 :
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住院:一级医院200元、二级400元、三级600元;
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大病保险:1万元起付线。
- 连续参保要求 :
- 门诊特定病种(如糖尿病)需连续参保满12个月以上才能享受75%报销比例。
- 其他报销情形 :
- 因医院故障、社保卡损坏等特殊原因无法记账的费用可申请报销。
四、其他说明
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缴费标准 :每人每年150元,其中家庭缴纳75元,财政补贴75元。
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参保时间 :深户少儿出生后即可参保;非深户少儿需在9月开学后通过学校统一参保。
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政策调整 :2025年2月新规扩大了参保范围,非深户7周岁以下儿童(父母一方深户或持居住证)及港澳台同胞子女也可参保。
以上信息综合了深圳市医疗保障局及相关部门的最新政策。