根据2025年济南市职工医保政策,住院报销比例根据医疗机构级别和人员类别有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
- 在职人员
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三级医疗机构 :起付标准-1万元,1万-24万元报销85%,24万-44万元90%,44万-60万元90%
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二级及一级医疗机构 :起付标准-1万元,1万-40万元报销88%,40万-60万元90%
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社区医疗机构 :起付标准-200元,1万-40万元报销90%
- 退休人员
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三级医疗机构 :起付标准-1万元,1万-24万元报销88%,24万-44万元91%,44万-60万元90%
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二级及一级医疗机构 :起付标准-1万元,1万-40万元报销91%,40万-60万元90%
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社区医疗机构 :起付标准-200元,1万-40万元报销93%
二、其他注意事项
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年度支付限额 :职工医保年度支付限额为60万元,超过部分需自费
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二次报销 :
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个人累计负担合规医疗费用6000元以上、20万元以下部分,报销80%;
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20万元以上部分报销90%,最高支付40万元
- 特殊群体 :
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65岁以上老人:社区医疗机构住院每日护理费补偿10元(限200元),超5000元部分分段补偿
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慢性病患者(如高血压、糖尿病)门诊年度限额提升至400元、800元,报销比例70%
以上政策适用于济南市职工医保参保人员,异地就医需办理备案手续。