广州医保报销比例根据参保人群、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
- 在职职工
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基层社区医院(小点):80%报销比例
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三级及以上医院(大点):经小点转诊报55%,未经转诊报45%
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起付标准:300元/月(职工医保)
- 退休人员灵活就业人员
- 报销比例:65%-45%
- 未成年人及在校学生
- 报销比例:80%-50%
- 非从业居民/老年居民
- 报销比例:60%
二、慢性病门诊报销比例
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在职职工 :85%-65%,每人每月150元
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退休人员灵活就业人员城镇居民 :每人每月100元
三、住院报销比例
- 不同等级医疗机构
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一级:职工90%,退休人员93%
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二级:职工85%,退休人员89.5%
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三级:职工80%,退休人员86%
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外来从业人员:一级72%,二级68%,三级64%
- 起付标准
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三级医疗机构:480元/月
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二级:240元/月
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一级:120元/月
四、其他注意事项
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门诊费用报销上限 :职工医保300元/月,居民医保(含未成年人)1000元/月,其他城乡居民600元/月
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转诊机制 :通过基层医疗机构转诊至大点医疗机构可提高报销比例(如55%-80%),30天内有效
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自费部分 :包括起付线、超出报销限额及指定药品自费金额
以上比例及标准综合了2023-2025年广州医保政策调整内容,具体以广州市医疗保障局最新文件为准。