门诊/住院费用、门诊特定疾病
医疗统筹报销是指通过医保统筹基金对参保人员医疗费用进行支付和报销,具体包括以下内容:
一、报销范围
- 门诊医疗费用
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按病种分:门诊特定疾病(如糖尿病、高血压等)的门诊治疗费用;
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按项目分:包括门诊检查费、治疗费及药费。
- 住院医疗费用
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住院前7日内的急诊留观费用;
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手术费、床位费、药品费、检查费等常规项目。
- 门诊特定疾病门诊治疗
- 例如糖尿病、高血压等慢性病的门诊用药和治疗费用。
二、报销条件
- 起付线
- 参保人需先自行支付一定金额(如2000元/年),超过部分才能纳入报销范围。
- 报销比例
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乙类药品/诊疗项目:患者自付10%-14%,剩余部分按医保报销比例(通常为70%-80%);
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甲类药品/全额统筹项目:通常可全额报销。
- 封顶线
- 门诊统筹年度最高报销限额(如2万元)。
三、其他说明
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自付比例与封顶线 :不同地区、医保类型及医院级别会影响具体比例和限额,需咨询当地医保部门;
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报销流程 :需提供门诊/住院病历、费用清单、处方等材料,经审核后方可报销。
以上内容综合了职工医保和居民医保的报销规则,具体以参保地政策为准。