根据2025年福建莆田市职工医保门诊报销政策,报销比例如下:
一、普通门诊报销比例
- 在职职工
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起付标准 :700元(较2022年降低500元)
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报销比例 :75%
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年度封顶线 :当地全口径城镇单位就业人员年平均工资的25%左右
- 退休职工
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起付标准 :1300元
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报销比例 :80%
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年度封顶线 :与在职职工相同
二、门诊特殊病种报销比例
- 起付线与封顶线
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起付线 :500元
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封顶线 :6000元(高血压、糖尿病等特定病种)
- 报销比例
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三级医疗机构 :85%
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二级医疗机构 :90%
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一级及以下医疗机构 :95%
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使用国家基本药物 :不设起付线,按比例支付
三、其他说明
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门诊免报额度 :在职职工2000元、退休职工1300元
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最高支付限额 :普通门诊与门诊特殊病种合并累计6000元,超过部分按比例报销
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政策调整 :2025年新增高血压、糖尿病等病种专项报销
以上政策适用于莆田市职工医保参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。