职工门诊统筹用完后,超出部分需自费。具体说明如下:
一、门诊统筹额度用完后的报销规则
- 自费比例
当门诊统筹额度用尽后,超出部分需全额自费,医保基金不再报销。
- 大额医疗补助
若自费金额超过门诊统筹年度支付限额(如5500元),超出部分可申请大额医疗补助。例如,某职工年度报销5500元后自费1000元,其中1000元可获大额医疗补助。
二、门诊统筹的报销限额与比例
- 年度报销限额
在职职工年度报销限额为6000元,退休人员为7000元。
- 医疗机构级别差异
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基层医疗机构(一级/二级)报销比例80%-85%;
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三级医疗机构报销比例60%-65%;
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退休人员三级医疗机构报销比例提高5个百分点。
- 起付线标准
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基层医疗机构无起付线;
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二级、三级医疗机构起付线分别为500元、800元。
三、其他注意事项
- 门诊统筹范围
仅限政策范围内的门诊费用报销,如药品、检查费,且不同地区政策存在差异。
- 门诊慢特病
若符合门诊慢特病条件,可申请特殊报销,但需经相关部门审批。
- 查询方式
可通过当地医保平台(如微信公众号)查询个人门诊统筹余额及报销记录。
综上,职工门诊统筹额度用完后,超出部分需自费,但可通过大额医疗补助减轻负担。建议合理规划就医行为,避免额度用尽影响医疗费用。