关于职工医保剩余统筹额度的查询与政策说明如下:
一、2025年最新政策调整
- 门诊统筹额度提升
2025年城乡居民基本医疗保险门诊统筹额度年累计支付限额由80元提高至100元,且不再设限,可一次性享受报销。
- 职工医保分档额度
-
在职职工 :年度支付限额为500元
-
退休职工 :年度支付限额为900元
(注:职工医保个人账户余额不设限,但门诊统筹额度每年更新)
二、查询方式
- 线上查询
-
支付宝 :搜索“国家医保服务平台”→“医保使用记录”→“医保支付总额”
-
微信 :搜索“国家医保服务平台”→“使用记录”→“医保支付总额”
-
地区专用平台 :如河南省内职工可通过“河南医保”小程序查询
- 线下查询
拨打12333热线或前往当地医保经办机构,通过“待遇查询”模块操作
三、注意事项
- 年度限额性质
门诊统筹额度为年度最高支付限额,不结转下一年度。例如2024年未使用的额度不会自动转入2025年。
- 政策差异
不同地区存在政策差异,如:
-
郑州市在职职工年度限额1800元,退休2300元
-
河南省内职工可通过“河南医保”小程序查询余额
建议参保人员关注当地医保部门发布的最新通知
- 报销范围
门诊统筹覆盖医保目录内的门诊费用,具体报销比例因地区而异,通常为50%-70%。
若需进一步确认额度或报销流程,建议通过当地医保官方渠道查询。