根据2025年江苏南通职工医保门诊报销政策,门诊报销额度及相关标准如下:
一、门诊统筹报销标准
- 起付标准
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在职职工 :800元/年,按医疗机构级别不同报销比例
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退休职工 :800元/年,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%
- 支付限额
- 门诊统筹支付限额为 6000元/年 ,超过部分按比例报销
- 报销比例
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在职职工 :
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超过起付标准至6000元部分按50%报销
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超过6000元部分按65%报销(需结合年度基金承受能力调整)
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退休职工 :
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超过起付标准至6000元部分按70%报销
二、其他说明
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门诊免报额度 :在职职工2000元/年,退休职工1300元/年
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动态调整机制 :支付限额和报销比例可能根据基金运行情况调整
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特殊病种 :需符合当地规定办理特殊病种认定,报销比例可能提高
以上信息综合了南通市2025年最新政策文件及江苏省职工医保整体框架。