根据2025年江苏连云港职工医保政策,报销额度和比例如下:
一、门诊报销
- 起付标准
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在职职工:750元
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退休职工及建国前老工人:600元
- 报销比例
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一级及以下医疗机构 :在职职工70%,退休及建国前老工人75%
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二级医疗机构 :在职职工65%,退休及建国前老工人70%
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三级医疗机构 :在职职工60%,退休及建国前老工人60%
- 最高支付限额
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在职职工和退休职工:6000元
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建国前老工人:7000元
- 其他说明
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门诊免报额度:在职职工2000元,退休职工1300元
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同一疾病15日内二次住院,起付标准按一次计算
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门诊大额医疗费用(1万元至20万元):报销比例逐级提高(如一级95%,三级90%)
二、住院报销(补充说明)
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起付标准 :按医疗机构等级递减(一级300元,二级500元,三级1000元)
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报销比例 :与门诊比例一致
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最高支付限额 :20万元以上按90%报销
三、其他特殊群体
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70岁以上老年人 :门诊起付标准500元,报销比例65%
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学生及儿童 :门诊起付标准300元,报销比例65%
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门诊大病 :免起付,基金报销80%-85%
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。