泰安市医保报销标准根据参保类型(职工医保和城乡居民医保)及医疗费用类型(门诊、住院等)有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销标准
- 门诊报销
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普通门诊 :在实施基本药物制度的定点乡镇(街道)、村(社区)医疗机构就医无起付标准;其他定点医疗机构起付标准为10元。一档缴费(270元/年):统筹基金按40%支付,年度最高支付限额180元(家庭医生签约居民200元);二档缴费(380元/年):统筹基金按50%支付,年度最高450元(家庭医生签约居民500元)。
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门诊慢性病 :甲类病种(如尿毒症透析)不设起付线;乙类病种根据缴费档次确定起付线(一档200元、二档600元等),报销比例分别为一档85%、二档70%-75%。
- 住院报销
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起付标准:社区(乡镇)定点300元、一级400元、二级500元、三级600元。
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统筹支付比例:一档85%、二档70%-75%、三级65%。
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年度最高支付限额:12万元(含)。
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大病补偿:超过10000元部分分段补偿,5001-10000元65%、10001-18000元70%等。
二、职工医保报销标准
- 门诊报销
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普通门诊 :在定点社区报销60%。
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门诊统筹 :起付标准300元,一档85%、二档70%-75%、三级65%。
- 住院报销
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起付标准:与城乡居民医保一致(300元/级)。
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统筹支付比例:一档80%、二档85%、三级90%。
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年度最高支付限额:12万元。
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大病补偿:超过10000元部分分段补偿,5001-10000元65%、10001-18000元70%等。
三、其他注意事项
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封顶线 :门诊年度最高支付限额500元,住院12万元。
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个人账户 :城乡居民医保已取消个人账户,职工医保个人账户用于支付门诊小额费用。
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少儿医保 :2025年缴费标准350元/年,门诊报销比例50%、住院85%-90%。
以上信息综合了2021-2025年泰安市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。