门诊最高1万元，住院最高7万元

根据2025年吉林延边职工医保政策，报销额度标准如下：

一、门诊报销标准

1. 起付线与报销比例

• 在职职工 ：起付线2000元，超过部分按50%报销

• 退休职工 ：70岁以下起付线1300元，70岁以上起付线1300元（与在职职工相同），超过部分按70%-80%报销

2. 最高支付限额

• 门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为 1万元 ，超出部分由个人承担

3. 其他说明

• 门诊共济政策下，三级、二级、一级及以下医疗机构的报销比例分别为50%、55%、60%，起付线分别为300元、200元、100元

二、住院报销标准

1. 起付标准

• 首次住院起付线为 1300元 ，第二次及以后住院起付线为 650元

2. 报销比例

• 职工支付比例：

• 起付线至3万元：15%（职工支付5%）

• 3万元至4万元：10%（职工支付10%）

• 超过4万元部分：95%（职工支付5%）

• 退休人员个人支付比例：在职职工的60%

3. 最高支付限额

• 一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额为 7万元

三、其他注意事项

• 年度结算 ：门诊、急诊大额医疗费用需在年度内结算，超过限额部分不予报销

• 政策调整 ：2025年新增了对连续参保4年以上的居民医保参保人员，次年大病保险最高支付限额提高4000元（累计最高达8万元）

以上信息综合了2023-2025年延边医保政策文件，具体执行以官方最新通知为准。