江苏医惠保1号的报销比例根据保障范围和类型有所不同,具体如下:
一、基本医保范围内报销比例
- 医院级别差异
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县级及以下医院:70%报销比例
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市级及以上医院:80%报销比例
- 门诊类型差异
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一般门诊:按上述医院级别比例报销
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特殊门诊(如中医门诊):90%报销比例
二、免赔额与赔付标准
- 年度免赔额
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基本医保范围:1.46万元
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基本医保范围外:2万元
- 赔付比例分段
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基本医保范围 :
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超过免赔额至10万元部分:50%报销
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超过10万元部分:77%报销
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基本医保范围外 :
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超过免赔额至10万元部分:55%报销
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超过10万元部分:67%报销
- 年度累计赔付限额
- 总限额为100万元,超出部分不再赔付
三、特殊群体与既往病史
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既往病史参保人员 :上述报销比例均下降15个百分点
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其他特殊群体 :
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60周岁以上老人在镇卫生院住院,每日补偿10元(限额200元)
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新生儿及百岁以上老人、在校学生、退休人群等均包含保障范围,无职业及健康限制
四、其他报销细则
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药品报销 :中药发票附处方,每贴限额1元
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门诊补偿 :镇级合作医疗门诊每年限额5000元
建议参保人员根据自身情况选择医疗机构类型,并提前了解年度免赔额及赔付限额,以充分保障医疗需求。