医保中的统筹支付和个人支付是指两种不同的医疗费用支付方式:
- 医保统筹支付 :
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定义 :医保统筹支付是指由医保基金支付的医疗费用部分,属于医保目录范围内的项目,按规定由基本医疗保险统筹基金支付,即医保直接报销的部分,这部分不需要个人掏钱。
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资金来源 :医保统筹支付的资金来源于医保统筹账户,该账户资金由用人单位为职工缴纳的医疗保险费中扣除划入个人账户后的部分,以及财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等额外收入组成。
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支付范围 :包括住院医疗费用、特殊门诊费用、一些化疗透析治疗费用等大额费用。
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起付线 :使用医保统筹支付需要达到医保统筹地区起付线标准,具体标准根据参加的医保类型(职工医保/居民医保)以及医院级别的不同而有所差异。
- 个人支付 :
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定义 :个人支付是指由患者自己承担的医疗费用部分,包括医保目录范围内需要自行支付的部分和医保目录范围外的费用。
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支付范围 :个人支付包括不同医保项目的起付线、比例自付、封顶线等,以及部分药品、检查项目等在医保内需要患者自己承担的费用。
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支付方式 :个人支付可以先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。
总结:
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医保统筹支付是医保基金对符合医保政策要求的医疗服务项目、药品、耗材等进行的报销,减轻参保人员的个人负担。
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个人支付是患者在医保报销后仍需自行承担的费用,包括医保目录内的个人自付部分和医保目录外的费用。
建议:
- 了解所在地区的医保政策,明确医保统筹支付和个人支付的具体范围和标准,以便更好地利用医保报销,减轻个人医疗负担。