根据2025年西藏昌都医保门诊统筹政策调整信息,门诊统筹起付标准如下:
- 起付标准
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在职人员 :年度累计起付标准调整为 200元
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退休人员 :年度累计起付标准调整为 140元 (较原标准降低30%)
- 最高支付限额
- 普通门诊统筹年度累计最高支付限额提高至 5000元 ,且不纳入年度住院和门诊特殊病种封顶线计算
- 报销比例
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在职人员 :在二级以下定点医疗机构门诊就医报销比例为70%
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退休人员 :在二级以下定点医疗机构门诊就医报销比例为80%
示例计算 :
若某在职职工小李2025年门诊累计花费9200元,则报销金额为:
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起付线200元自费,剩余7000元按70%比例报销,即7000 * 70% = 4900元
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加上退休人员30%的起付线优惠(210元 * 70% = 147元)
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总报销金额为4900 + 147 = 5047元 (未超过5000元封顶线)
以上信息综合了政策调整文件及报销规则。