根据云南省2025年职工医保门诊统筹政策,门诊统筹的支付限额设置如下:
一、普通门诊统筹限额标准
- 年度累计最高支付限额
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职工 :连续参保缴费超过12个月的,年度累计最高支付限额为 490,000元 ;连续参保缴费在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 290,000元
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城乡居民 :连续参保缴费超过12个月的,年度累计最高支付限额为 270,000元 ;连续参保缴费在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 130,000元
- 月度支付限额
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职工 :每月支付普通门诊待遇不超过 300元
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城乡居民 :每月支付普通门诊待遇不超过 100元
二、其他说明
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起付标准 :不同医疗机构级别有所差异(一级30元、二级60元、三级90元)
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退休人员优惠 :支付比例比在职职工高5个百分点
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与其他医疗保障的衔接 :超过普通门诊年度最高支付限额的费用,纳入职工医保住院待遇保障
三、政策生效时间
- 该政策自 2025年1月1日起施行 ,适用于2025年全年的医保待遇
综上,2025年云南德宏医保门诊统筹 无统一年度最高支付限额 ,但设定了月度支付上限,并根据参保缴费年限调整累计支付限额。