根据2025年贵州铜仁市职工和城乡居民医保门诊统筹政策,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保门诊统筹支付限额
- 连续参保缴费12个月以上
年度累计最高支付限额为 490,000元 ;
- 连续参保缴费不足12个月
年度累计最高支付限额为 290,000元 。
- 月度支付标准
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在职职工 :每月支付不超过 300元 ;
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退休职工 :每月支付不超过 2336元 。
二、城乡居民医保门诊统筹支付限额
- 连续参保缴费12个月以上
年度累计最高支付限额为 270,000元 ;
- 连续参保缴费不足12个月
年度累计最高支付限额为 130,000元 。
- 月度支付标准
- 城乡居民 :每月支付不超过 100元 。
三、其他说明
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报销比例 :根据医疗机构级别不同,报销比例有所差异(如一级医疗机构在职职工70%、退休职工80%等);
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封顶线 :职工医保门诊统筹与大病保险合并实施后,门诊、急诊大额医疗费用的最高支付限额为 2万元 。
以上政策适用于2025年全年,若需进一步确认具体操作细节,建议咨询当地医保部门。