韶关市民保的报销范围主要包括以下内容,具体以保险合同条款为准:
一、主要保障范围
- 医保内住院医疗费用
覆盖经韶关市基本医疗保险报销后,个人自付的医保目录内医疗费用,扣除2万元免赔额后按80%比例报销。
- 特定高额药品费用
包括《韶关市民保特定高额药品目录》内的药品(如肺癌、肝癌等重大疾病相关药品),0元免赔,按80%比例报销。
二、报销限额与比例
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年赔付总限额 :150万元。
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赔付比例 :
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续保客户:医保内费用85%、特定药品80%;
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新保客户:医保内费用80%、特定药品80%。
三、保障期限与条款
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保障期限 :通常为1年,需续保后生效。
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既往症限制 :合同约定的五种既往症(如高血压、糖尿病等)相关费用不赔。
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报销时间 :需在医保结算后规定时间内申请,一般不超过90天。
四、其他说明
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门诊特定病种 :部分版本可能涵盖门诊恶性肿瘤、器官移植等长期治疗费用,但需符合合同约定的病种目录。
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社保外费用 :如质子重离子治疗等特殊医疗手段,需额外确认是否在保障范围内。
建议投保时仔细阅读合同条款,特别是既往症条款和药品目录,以了解具体保障细节。