根据2025年最新政策,乌海市职工医保报销额度如下:
一、门诊共济保障
- 起付标准
-
在职职工:1000元(个人账户和现金支付累计计算)
-
退休人员:1300元
- 报销比例
-
在职职工:三级医疗机构50%、二级及以下60%
-
退休人员:在在职职工基础上增加5个百分点
- 最高支付限额
-
在职职工和退休人员:4000元/年
-
门诊统筹最高支付限额纳入住院统筹基金年度最高支付限额(18万元)计算,不纳入大病保险范围
二、其他医疗保障
- 住院报销
-
3万元以下:90%
-
超过3万元:95%
-
退休人员:在95%基础上再提高5个百分点
- 特殊病种门诊报销
- 年度医疗费超过起付标准后,可报销85%
- 大病保险
- 基本医保报销后个人负担超7000元部分,中国人寿乌海分公司报销75%-90%(金额上限10万元)
三、注意事项
-
报销限额 :门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元;
-
年度限额 :特殊病种门诊年最高支付限额为10万元;
-
政策调整 :具体比例可能随基金收入调整,以最新官方文件为准。
以上信息综合了2022-2025年政策文件及官方通报,实际报销金额需根据具体就医项目和费用计算。