根据2025年达州市医保门诊统筹政策,门诊统筹报销额度有所调整,具体如下:
一、门诊统筹报销额度标准
- 年度最高报销额度
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一档医保 :在职人员1.04784万元,退休人员1.22248万元
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二档及居民医保 :在职和退休人员均为0.26196万元
- 二级及以上医院报销比例
- 统一按50%比例报销,无起付线限制
- 使用条件
- 需绑定社康或一级医院才能使用门诊统筹额度
二、其他注意事项
- 报销范围
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仅限门诊费用,单项医疗支出不予报销
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门诊特殊疾病(如高血压、糖尿病)可额外享受报销,但需符合相关病种认定条件
- 与其他医疗保障的衔接
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若门诊费用超过年度限额,超出部分需自费
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大病保险对门诊或二类门诊特殊疾病医疗费用可二次报销,但需符合大病保险起付线
- 材料要求
- 报销需提供身份证、社保卡、诊断证明、医疗费用明细等材料
以上信息综合了2025年最新政策文件,具体执行以当地医保部门官方说明为准。