根据2025年达州市职工和城乡居民基本医疗保险门诊共济保障政策,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保门诊统筹支付限额
- 年度累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的职工,年度累计最高支付限额为 490,000元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的职工,年度累计最高支付限额为 290,000元 。
- 月度支付标准
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在职职工:每月支付普通门诊待遇不超过 300元 ;
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退休职工:每月支付普通门诊待遇不超过 334元 (按2336元/年计算)。
二、城乡居民医保门诊统筹支付限额
- 年度累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的城乡居民,年度累计最高支付限额为 270,000元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的城乡居民,年度累计最高支付限额为 130,000元 。
- 月度支付标准
- 城乡居民:每月支付普通门诊待遇不超过 100元 。
三、其他说明
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起付线 :按自然年度设1次起付线,在职职工200元/年,退休人员150元/年;
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报销比例 :三级定点医疗机构50%,二级及以下60%,退休人员在此基础上提高10个百分点;
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政策生效时间 :自2025年1月1日起施行。
以上信息综合了2023-2025年达州市医保政策调整内容,确保与最新政策一致。