根据2025年山西省职工医保政策调整,临汾市职工医保报销额度及比例如下:
一、门诊报销标准
- 起付线
- 职工医保门诊起付线为2000元,超过部分按50%比例报销。
- 报销比例
-
在职职工 :超过起付线后报销50%;
-
退休职工 :70岁以下报销70%,70岁以上报销80%。
- 最高支付限额
- 门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元。
二、住院报销标准
- 起付线
- 首次住院起付线为1300元,第二次及以后住院起付线为650元。
- 报销比例
-
在职职工 :
-
一级医院:65%
-
二级医院:60%
-
三级医院:55%;
-
退休职工 :
-
70岁以下:65%
-
70岁以上:70%。
- 最高支付限额
- 一个年度内最高支付限额为23万元(较之前提高3万元)。
三、其他说明
-
特殊病种门诊 :部分病种免报400元,报销比例与普通住院一致。
-
儿童及学生 :在定点医疗机构发生的18万元以下医疗费用,三级医院报销55%,二级医院60%,一级医院65%。
-
政策调整 :2025年全省职工医保平均报销比例提升10%,最高报销限额提高3万元以上。
以上信息综合了2023-2025年山西省医保政策文件及临汾市具体执行标准。