2500元
根据2025年1月1日起实施的海南琼海医保门诊统筹政策,门诊统筹的年度最高支付标准(含一般诊疗费)为 2500元 ,适用于城镇从业人员基本医疗保险参保人员。以下是具体说明:
一、年度最高支付标准
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在职人员 :2500元
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退休人员 :3000元
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该标准计入年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额。
二、报销比例与起付标准
- 起付标准 :
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一级及以下定点医疗机构:10元
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二级定点医疗机构:50元
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三级定点医疗机构:100元
- 报销比例 :
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一级及以下:统筹基金70%,个人30%
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二级:统筹基金60%,个人40%
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三级:统筹基金50%,个人50%
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退休人员累计缴费年限每减少1年,统筹基金支付比例降低3%
三、注意事项
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报销范围 :仅限起付标准以上、年度最高支付标准以下的门诊费用,且需符合门诊统筹的定点医疗机构就医要求。
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与其他医保政策的衔接 :若参保人员同时享受门诊慢性特殊疾病或住院待遇,门诊费用可与之合并计算。
以上政策自2025年1月1日起正式施行,调整后进一步提高了门诊医疗保障水平,减轻了参保人员的医疗负担。