根据2025年信阳市职工医保门诊统筹政策,支付上限如下:
一、年度支付限额标准
- 在职职工
连续参保缴费超过12个月的,年度累计最高支付限额为 490,000元 ;连续参保缴费在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 290,000元 。
- 退休职工
连续参保缴费超过12个月的,年度累计最高支付限额为 270,000元 ;连续参保缴费在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 130,000元 。
二、月度支付标准
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在职职工 :每月支付普通门诊待遇不超过 300元 。
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退休职工 :每月支付普通门诊待遇不超过 300元 。
三、其他说明
- 支付限额性质
普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额(在职职工490,000元/年,退休职工270,000元/年)。
- 起付线与报销比例
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起付线为50元/天,即每日门诊费用超过50元开始报销。
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在职职工报销比例55%,退休职工报销比例70%(70岁以上80%)。
- 家庭医生签约优惠
签约基层医疗机构后,支付比例在原有基础上提高5个百分点。
四、异地长期居住人员待遇
因故不能直接结算的异地长期居住人员,可在次年3月底前申请手工结算。
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保与医保改革调整保持一致。